NOM
_____________________________ Prénoms ___________________________________
Née le _____/_____/______ à ____________________________ Age _________
Nationalité __________________________
Adresse ______________________________________________________________________
Code Postal _______________ Ville________________________________________________
Téléphone domicile _______________________ Téléphone
Portable 06 ___________________
e-mail ___________________________________@_________________________________
Études en Cours _______________________________________________________________
Diplômes obtenus __________________________en préparation _________________________
Langues étrangères parlées/écrites __________________________________________________
Profession du Père ___________________________ de la Mère _________________________
Sports pratiqués ________________________________________________________________
Loisirs _______________________________________________________________________
Que lisez vous ? ________________________________________________________________
Quelles qualités vous reconnaît-on ? ________________________________________________
Quels défauts vous reconnaissez-vous ? _____________________________________________
Avez-vous une imperfection physique, un complexe ? __________________________________
Quels sont vos "Atouts-Charme" ? _________________________________________________
Avez-vous déjà participé à une élection de
Miss ?______ Si oui, laquelle ?__________________
Fumez-vous ? _______ Pourriez-vous
cesser ? ________ Nombre de frères ____ de soeurs ____
Hauteur sans
talons __m___ Poids___ kgs . Mensurations : Tour de poitrine : ______Bonnet :_____
tour
de taille : _______ tour de hanches (au plus large) : ______ Pointure chaussures
:_________
Je suis célibataire, sans enfant, de bonne moralité.
Je n'ai jamais été mariée ni divorcée.
Je ne vis
pas maritalement. Ecrire "Je le certifie": ___________________________
Si je suis élue Miss
de mon Département : _________________________2006,
puis Miss
de ma Région : ______________________________________2006,
Je m'engage
à participer à l'Élection Nationale 2007
dans les conditions réglementaires qui me seront communiquées
avant le concours.
Je m'engage à ne pas faire usage de mon Titre
(pour quoi que ce soit), sans l'autorisation
écrite de la Délégation
Nationale.
Dans le cas contraire, ou pour tout autre motif (mauvaise
tenue, inaptitude à la présentation,
désaccord avec le
règlement...notamment...), je sais que l'une de mes dauphines bénéficierait
du Titre et de tous les cadeaux et avantages s'y rapportant.
Lu
et Approuvé - Bon pour accord .............. Signature de la Candidate:
Date _____________ Lieu ________________
Remarques de la Candidate:
_______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________